胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是2型糖尿病发生、进展的重要病理生理机制之一。在高血糖成因中，胰岛素抵抗加速了β细胞功能衰竭，导致糖尿病发生，并进一步加重了血糖控制的难度，且随着病程的增加，尤其是在长期血糖控制不良的情况下，患者往往会伴随多种并发症以及合并症。
　　胰岛素抵抗在糖尿病临床上极为常见。《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》显示，中国≥25岁成人胰岛素抵抗的标化患病率为29.22%，近 70% 的糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗。那么，出现胰岛素抵抗的糖尿病患者，还可以逆转糖尿病吗？
　　其实，针对胰岛素抵抗的患者来说，他们的胰岛β细胞分泌能力一般没有问题，只是胰岛素的降血糖效能较差，达不到机体正常的降糖效果。如果积极改善或消除胰岛素抵抗，大多数的此类患者都可实现糖尿病的临床逆转，摆脱药物依赖。
　　我院糖尿病逆转中心专家组的研究表明，超重、肥胖是引起胰岛素抵抗最重要的获得性因素，一般腹型肥胖、血糖控制不理想的糖友，都会伴有胰岛素抵抗问题。其原因与脂肪组织释放的脂肪细胞因子干扰胰岛素信号传导有关 。当血液中的游离脂肪酸超过机体代偿能力时，会形成甘油三酯沉积于胰腺或其他器官中，致使胰岛素抵抗的发生。
　　根据《柳叶刀》（The Lancet）“糖尿病缓解临床试验”(DiRECT)的研究，肥胖型2型糖尿病并伴有胰岛素抵抗的患者，通过减少体脂，减轻体重，能够显著改善胰岛素抵抗，进而实现糖尿病症状的完全缓解(糖化血红蛋白<6.5%)，且不再依赖药物治疗。
　　因此，对于出现胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，我们建议应首先进行严格体重管理，将过多的脂肪减掉，把内脏脂肪清除干净，特别是清除肝脏、胰腺中的脂肪，提高胰岛素敏感性，以此发挥胰岛素正常的降糖效果。同时，糖尿病临床上也有一些药物具有减重、改善胰岛素抵抗的作用，如噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、GLP-1受体激动剂等，如果生活方式干预效果不理想或者不能坚持长期生活方式干预的患者，可采用中西医结合综合治疗。
　　中医认为，胰岛素抵抗是人体气血津液运行不畅，阴阳失衡的一种状态。大多数2型糖尿病患者伴胰岛素抵抗常出现肥胖问题，可结合“肥胖症”进行辨证施治。通过国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》为基础的中西医结合治疗，采用健脾疏肝、清热利湿、益肝理气等治则，即可有效平衡机体代谢异常，清除糖毒性和脂毒性，增强胰岛细胞活性和敏感性，消除胰岛素抵抗的生理、病理基础，大多数的中早期伴胰岛素抵抗的糖尿病患者，都可实现糖尿病临床逆转，摆脱药物依赖。
　　同时，我院一项针对2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者的临床试验显示，相比安慰剂组，中西医结合治疗平均体重下降＞5Kg，经过治疗后，患者机体脂肪量明显减少，肝脏/胰腺脂肪降低，胰岛β细胞敏感性显著增强。现代药理学研究提示其可能是通过抑制游离自由脂肪酸诱发的慢性炎症，减少脂肪酸在脂肪组织的积累，以调节葡萄糖与脂肪代谢，起到改善胰岛素抵抗、降低血糖的作用。
　　最后，我们提醒广大糖友，腹型肥胖或中心型肥胖人群更易产生胰岛素抵抗。若男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm的人群则应尽快至专科医院，进行糖耐量试验和C肽释放试验，以评估机体是否存在胰岛素抵抗，尽早开展干预治疗，摆脱药物依赖。