糖尿病大血管病变主要是指在中等或较大的动脉发生了粥样硬化，主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和周围血管等大血管。临床医学研究表明，糖尿病长期的代谢紊乱可导致机体细胞代谢废物、脂质以及复合糖类等物质在血管壁沉积，致使动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，血流量减少，由此引发一系列心、脑血管事件及外周动脉疾病。
　　其所致的心血管疾病包括冠心病、心梗、心绞痛、心肌缺血等，常累及冠状动脉，临床多表现为胸闷、胸痛、心慌、劳累性呼吸困难等。所致的脑血管疾病包括脑梗、脑动脉硬化、脑卒中等，常累及颈内动脉和椎动脉，临床多表现为头痛、头晕的症状，也可发生短暂性脑缺血，亦可出现肢体麻木及活动障碍等。
　　流行病学统计数据表明，糖尿病大血管病变是糖尿病患者致死、致残的主要原因，70%～80%糖尿病患者最终死于糖尿病大血管病变。因此早期有效防治糖尿病大血管病变，对提高糖尿病患者生存质量，减少致残率、延长寿命等具有重要意义。糖尿病患者在确诊时，即应进行心脑血管病变及外周动脉疾病相关筛查，如高血压及血脂谱检测、静息心电图、血管超声检查等，且以后每年应至少筛查1次。
　　同时，糖尿病患者尽早改变不良生活方式，坚持糖尿病饮食、戒烟限酒、选择适当的运动和锻炼、通过降糖、降压、调脂、体重管理等综合方式，预防大血管并发症的发生。特别是血压和血脂对血管影响较大，对于大多数糖友来说，理想的血压目标应＜130/80mmHg，低密度脂蛋白（LDL-C）应＜2.6mmol/L。对于已出现冠心病、脑梗等疾病的糖尿病患者，则需执行更严格的LDL-C目标（＜1.8mmol/L）。
　　药物治疗方面，对于合并心血管疾病的糖尿病患者，需兼顾糖尿病和心血管疾病，基本药物包括降糖药物、抗血小板聚集药物、降胆固醇药物、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂和抗心肌缺血药物等。针对降糖药物选择，2022年美国糖尿病协会(ADA)指南建议，合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者， GLP-1、 SGLT-2可用于起始治疗。
　　对于合并脑血管疾病的糖尿病患者，以缺血性卒中为主要代表，长期强化血糖控制可显著改善T2DM患者的脑血管疾病结局，根据ADA建议，一些他汀类药物可降低胆固醇以及改善血流，一定强度的他汀类药物和更长的他汀类药物治疗时间可能会降低脑血管疾病风险。
　　近年来，中医药在糖尿病大血管病变治疗方面的作用逐渐受到医学界重视，中医认为，此病病机为本虚标实，本虚，包括气虚、阳虚、阴虚；标实，包括血瘀、痰浊、气滞等，中医从虚、痰、瘀、毒辨证论治，疗效明显。我院在临床中，多采用以国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》为基础的中西医结合治疗，通过活血化瘀、化痰降浊、通脉解毒等治则，起到平衡机体代谢，改善血管内皮功能，减少血小板聚集和斑块形成的效果，有效预防或改善糖尿病大血管病变。
　　未来，我们需要在科学研究和临床实践中不断积累经验和收集科学证据，以期更有效地防治糖尿病大血管病变，提高糖尿病患者的生活质量。同时还需更深入地理解中医药在预防和治疗糖尿病大血管病变中的疗效和作用机制，为糖尿病大血管病变患者提供更有效、更个性化的防治策略。