慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病（T2DM）最重要和常见的合并症之一，国内一项研究显示，我国T2DM合并CKD的患病率为20%～40% 。而老年糖友随着年龄增长，肾脏功能逐步下降，更容易导致糖尿病肾病 （DKD）的发生进展，
　　临床医学研究表明，糖尿病肾病大多表现为慢性进行性发展，如不能早期发现并及时治疗，最终可进展为肾衰竭。在我国，糖尿病肾病已成为终末期肾病（ESRD）的主要病因，由于存在复杂的病理机制，老年糖尿病肾病一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，也是老年糖尿病患者死亡的一个重要原因。
　　因此，怎样在老年糖尿病患者中，做到“降糖”与“护肾”，对于预防和延缓糖尿病肾病的进展、提高老年糖友的生活质量以及减少终末期肾病的发生都具有重要意义。
　　根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2022年版）》推荐，老年糖尿病患者确诊时即应进行肾病筛查，检测尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），以早期发现糖尿病肾病，并且以后每年应至少筛查1次。对于合并CKD的老年糖尿病患者，首先强调生活方式的干预，如坚持低盐、低嘌呤、低蛋白饮食，戒烟限酒及适当运动等，同时需严格控制血压、血脂、体重等危险因素。
　　同时，所有DKD老年患者应进行合理的降糖治疗，对延缓疾病进展非常重要。在制定DKD患者的血糖控制目标时，应根据患者年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标，根据《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》推荐，针对中等程度并发症及伴发疾病老年糖友，建议糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%~8.0%，空腹血糖 5.0~7.5mmol/L，餐后2h血糖 <11.1mmol/L。
　　在选择降糖药时，不仅要考虑如何有效降糖，还应考虑患者的胰岛功能、肾功能等情况，注重对肾脏的保护，避免加重肾脏负担。肾功能不全的老年糖友应首选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者选用降糖药物时更应慎重。
　　针对DKD老年糖尿病患者的临床治疗，我们建议可发挥中医药副作用小、能修复胰岛功能以及可护肾固肾等方面的优势，提倡血糖指标与肾脏指标“两标并重”理念。本病在中医学中属“消渴”“水肿”等范畴。主要由消渴发展而来，为消渴日久，肾脏受损，脏腑气血阴阳虚衰，精微外泄，瘀血浊毒内停所致。
　　我们在临床治疗中，通过四诊合参，对患者进行辨证论治，采用国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》为基础的中西医结合治疗，能显著改善患者的胰岛功能，有效降低血糖，同时对患者进行全身调理，通过加减对肾脏有益的中药，起到保护肾脏、强肾固肾的作用。相关临床研究表明，无论患者是高基线HbA1c 或者接近于7%，患者的β细胞应答水平都明显提高，可显著改善葡萄糖耐量，降低HbA1c水平；同时能减少尿微量白蛋白（UMA）及改善患者血肌酐水平，延缓肾脏疾病进展，大部分出现微量白蛋白尿的患者可逆转为正常，特别针对老年早期2型糖尿病肾病治疗效果显著。另外，中药天然安全，针对老年糖友患者来说更易耐受，同时据现代药理学研究表明：《仙鹤参芪中药系列配方》中的中药活性成分还具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等作用，可通过减轻氧化应激，保护肾小球系膜细胞，以及减轻肾组织中的炎症反应、防止肾纤维化，以此起到预防和改善DKD的效果。
　　总之，基于整体观和辨证论治的中西医结合治疗策略，针对老年DKD不同病理阶段，可实现高血糖与肾病的共管共治。除此之外，中医还可从未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面，制定个体化的辨证施治的方案，以达到降糖、护肾，标本兼治的目的。尤其是DKD的早期中医药干预是降低肾功能持续恶化的关键，基于老年DKD的病因病机防控，在未来也将是中医中药防治DKD的重点。