肥胖是2型糖尿病（T2DM）发生的主要驱动因素。目前，我国约60%的糖尿病患者合并肥胖，现代医学研究表明，分布在腹部的内脏脂肪过多，可通过脂质氧化应激等反应损害胰岛β细胞功能；同时，机体脂肪含量增加会导致胰岛素抵抗，影响胰岛素在体内的正常使用。另外，肥胖型糖尿病因为对胰岛素不敏感，还会导致降糖药物剂量加大，甚至一些降糖药物，如磺脲类药物的治疗失效。且肥胖与糖尿病存在协同作用，能进一步加剧T2DM患者慢性并发症的发生，导致心血管疾病发生和死亡风险增加。研究显示，糖尿病患者BMI每升高1kg/m2，冠心病风险增加13%，腰围每增加1cm，心血管疾病风险增加2%。
　　因此，各大糖尿病指南都强调，体重管理应贯穿肥胖型T2DM整个管理终始。我们在临床研究中发现，针对肥胖型糖尿病患者，在疾病进展的各阶段，在实现减重后均有不同程度的获益，患者5% 的体重减轻就可以改善多器官的胰岛素敏感性以及胰岛细胞功能，当减重达到 11 ~ 16% 时，肌肉胰岛素敏感性会显著增加。
　　目前针对肥胖型T2DM，生活方式干预被认为是治疗的基础，加强饮食、运动管理可以调控能量，起到增强胰岛素敏感性、促进胰岛素生物利用、改善血糖控制的作用。但短板在于知易行难，大多糖友都难以坚持，且减重与降糖的效果不稳定。所以，对于不能严格坚持生活方式干预，或干生活方式预后血糖依旧不理想的患者，积极联合药物治疗就成为兼顾减重与降糖的重要措施。
　　肥胖型T2DM患者的药物治疗，体重是否增加是主要考虑因素之一。一些药物治疗有可能引起体重增加，进一步导致心血管发生风险增加、胰岛素抵抗等，影响患者依从性和生活质量，降低糖尿病患者达标率。因而药物治疗应首先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等均被证明对于体重管理有益。
　　根据我们的临床实践，肥胖型T2DM采用中西医结合综合治疗不仅能兼顾降糖与减重，而且能给患者带来更多的临床受益。中医认为，肥胖型T2DM的发生与禀赋不足、饮食失节、情志不调等相关，病机核心为中焦壅塞、气机郁阻，从而化生邪热、痰湿、瘀血等病理因素。临床中多采用健脾疏肝、清热利湿、益肝理气等治则，起到标本兼治的作用。根据门诊的一组纳入不同年龄段、不同病程的肥胖型T2DM临床数据显示，采用国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》为基础的中西医结合治疗后，大多数的患者体重减轻≥5%。同时，中西医结合综合治疗还被证实可显著改善血糖水平、减少降糖药物的使用，与（以传统降糖药为主的）降糖药物/生活方式干预相比，不仅能有效降低餐前/空腹血糖，还能改善血压、血脂、体重、腰围、糖化血红蛋白（HbA1c）等关键指标，并且具有较好的心血管获益。
　　最后，糖尿病与肥胖的关系密不可分，不仅是两者在发病机制上相互作用，还因为两种危险因素的重叠会导致相关并发症和死亡风险增加。因此，我们建议，T2DM合并肥胖的患者要给予足够的重视，临床医生应指导患者在生活方式干预的基础上，正确使用可兼顾降糖和减重的药物，减少并发症的发生风险，帮助T2DM合并肥胖患者真正做到降糖与减重的双获益。