引言：“口腔出现异味，原因也很复杂，常常与饮食或口腔卫生不佳有关，也有些与口腔的菌群失调有关。糖尿病患者有些会出现的「烂苹果气味」，是何原因？”
　　广州科大中医医院糖尿病逆转门诊专家刘成坤主任回应到：“糖尿病的确可影响患者呼吸气味，导致口腔异味。”2009年的一项研究显示，糖尿病早期阶段呼气分析有助于糖尿病前期的识别。糖尿病患者出现呼吸异味主要与牙龈疾病和高血酮水平有关。
　　1、牙龈疾病
　　牙龈疾病，也称为牙周病，表现为牙龈炎、轻度牙周炎和重度牙周炎等。研究从内分泌和牙周病学角度证实，牙周炎与糖尿病存在相互关联，甚至内分泌学者将其列为糖尿病的第六并发症，仅次于神经病变、视网膜病变、血管病变、肾病及伤口愈合不良。牙周疾病增加可能与糖尿病风险有关，但不会引起丙酮气味。糖尿病患者出现丙酮（类似烂苹果气味）呼吸味道，通常是因为高血酮水平引发。
　　2、高血酮水平
　　糖尿病失控时，机体无法足够产生胰岛素以降低血糖，这意味着机体不能从血糖中获取充足能量，导致脂肪作为替代能源被动员。脂肪分解加速，非酯化脂肪酸在血液和肝脏中增加。在绝对胰岛素不足的情况下，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸）在肝脏内无法合成甘油三酯，同时由于葡萄糖氧化受阻，游离脂肪酸的氧化也受阻，因此大量脂肪酸被转化为酮体。酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮等，它们是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢产物。如果丙酮持续积累在体内，就会导致异常呼吸气味。当体内酮酸较少时，异味较轻，甚至会呈现某些水果的甜香味；而当体内酮酸过高时，则可能导致酮酸中毒。
　　3、酮症 vs. 酮症酸中毒
　　酮体在体内积累的程度可分为酮症和酮症酸中毒两种，前者属于代偿阶段，后者为失代偿阶段。
　　正常情况下，血液中酮体浓度很低，通常不超过1.0mg/dl，尿液中也不会检测到酮体。当体内胰岛素不足或缺乏糖分时，脂肪分解加剧，酮体浓度升高，部分酮体通过尿液排出，形成酮尿。酮症包括血液中的酮体升高（酮血症）和尿液中的酮体排出增多（酮尿）。酮体是酸性物质，当血液中酮体过多积累时，会导致血液酸化，引发酸中毒，即酮症酸中毒。
　　1型糖尿病并发酮症酸中毒多见于年轻患者，甚至无明显诱因自发发生；而2型糖尿病患者并发酮症酸中毒多见于老年患者，常伴有诱因和多种合并症。酮症酸中毒的临床表现主要包括四肢无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸急促并伴有烂苹果味。随着病情的进展，可能会导致严重脱水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉搏细速、血压下降等症状。
　　温馨提示：糖尿病患者口腔异味常见，多与牙周疾病和口腔菌群失调有关。若出现明显的丙酮（类似烂苹果气味）味道，需高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。这时，糖尿病患者应尽快就医，在医生指导下调整治疗方案，避免发生糖尿病酮症酸中毒风险。
　　广州科大中医医院糖尿病逆转门诊常常采用国家医药发明专利《仙鹤参芪中药系列配方》进行个体化加减，根据患者病情辨证施治。其中，黄芪、人参有益气养阴之效，仙鹤草、黄连、菊花则可清热解毒，半夏、夏枯草则有助于化湿降浊。短期内，这些药物可纠正糖尿病患者的代谢异常，达到降酮降糖的效果，减轻酮症带来的口腔异味、恶心、头晕、多饮等症状。