糖尿病“五架马车”的防治作用
糖尿病是常见病、多发病,目前在全球范围内,糖尿病的患病率和发病率急剧攀升。根据国际糖尿病联盟(IDF)2017年统计数据显示:全球糖尿病成人患者约有4.5亿,全球20~79岁女性的糖尿病患病率约为8.4%,男性患病率约为9.1%。预计到2045年,糖尿病患者可能达到6.29亿。我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势,2018年中国20~79岁人群中糖尿病患者有1.344亿,居世界首位。但是,我国糖尿病的诊断率仅有30~40%,即每10个糖尿病患者中,只有3-4人知道自己有糖尿病。因此,专家估计,我国实际糖尿病患者群体大致在2亿人左右。就成都市人民来讲，糖尿病成人患病率为9.5%,60岁以上老年人的患病率为24.6%。如此众多的糖尿病人,他们的治疗状况怎样?我们对到广州科大中医医院糖尿病专科门诊就诊者调查发现,其中70%的糖尿病人的血糖控制很不理想,分析其原因并结合日常临床工作经验,现与患者简要谈谈在糖尿病防治中应特别注意的几个问题。
首先应树立对糖尿病的正确认识。糖尿病是一种慢性终身性疾病,一旦发生大多数需要终身治疗,目前尚无根治方法。社会上个别宣传报道的所谓“断根疗法”是没有科学依据的，患者们千万不能病急乱投医。现代科学依据表明，糖尿病的主要病因是因为我们“胰岛功能”出现障碍了，导致没有办法分泌同等的胰岛素来维持血糖平衡，所以引起血糖升高，或者是血糖波动。高血糖是糖尿病的主要标志，也是危害的根源,血糖长期处于高状态下，可不动声色地损害全身大小血管，影响血液循环,引起糖尿病性眼病、肾病、心脏病和脑血管病,最终导致失明、尿毒症、心肌梗塞、糖尿病足及脑卒中。高血糖是可以通过修复胰岛功能控制下来的,长期把血糖控制到接近正常水平就可以延缓慢性血管并发症的发生,并且可以防止已出现的血管并发症的进一步加重。有些病人认为血糖高点不碍事,长期不认真控制血糖,久而久之就产生了不同程度的前述慢性血管并发症,此时再治不仅花费高，而且效果差。
其次应采取综合疗法,力争血糖控制达标。现代主张糖尿病的综合管理可以归纳为“五驾马车”，包括饮食、运动、药物、糖尿病教育和血糖监测。饮食控制是糖尿病治疗的基础,任何患者都不例外。适当运动可促进血糖利用,但要注意循序渐进。糖尿病教育也应引起充分重视,患者可通过阅读糖尿病知识手册、听专家讲座、看科普视频等多种形式,掌握糖尿病的各种防治手段。药物是糖尿病治疗的重要措施,但亦存在不少误解。糖尿病是一种慢性发展的疾病,对它的控制会随着患病时间的延长会越来越难。随着病程的发展。需要调整药物的用量，导致降糖药越吃越多。俗话说是药三分毒，不管是进口药还是贵药，日益增加的药量，不仅会损害肝肾功能，还会出现低血糖、体重增加、皮肤过敏、消化系统症状等副作用。不仅如此，到后期胰岛功能衰退到一定程度了，吃药也控制不住血糖了，只能外源性的补充胰岛素。那么,血糖到底要降到什么水平才最好呢?一般说来,空腹血糖为4-6毫摩尔/升(mmol/L),餐后2小时血糖5-7mmol/L。而老年人可适当放宽要求,比上面的数值高1-2。如血糖高于这些标准,高血糖对心脑血管的损害就难免了。因此,不论采用何种治疗措施,其目标就是要修复胰岛功能，才把血糖控制到合理范围内。治疗的同时，需要做到血糖的定时监测。家里应该备一个血糖仪，经常测一下空腹及餐后血糖,以调整用药剂量，优化饮食结构。另外每隔两三个月就要去医院查一下糖化血红蛋白，这个指标是近三个月血糖的平均值，可以帮助我们判定血糖是否稳定。一般来讲，控制在4-6毫摩尔/升(mmol/L)是较为理想的状态。
同时，糖尿病患者应该定期到医院复查,及时了解血糖控制及慢性并发症情况,经常接受训练有素的专业的指导和有效地调整治疗方案。根据我们的调查资料，凡注意复查并遵从医生处方者,多数血糖控制情况都比较好。同时我们也发现复查少的患者,往往对自己病情不了解,慢性并发症也不清楚,采取的治疗方案自然缺乏针对性,还耽误了治疗的时间。在复查时,还应查一下糖尿病的全项检测，包括血常规、尿常规、肝功及肾功,注意也要控制好血脂血压，避免三高一起出现。同时还应该进行眼部筛查,看有无眼底病变，如有则应更加积极地治疗。除此以外，若要了解糖尿病病情轻重，明确胰岛功能哪方面有障碍，我们还需要做血糖化蛋白检测、C肽释放试验、胰岛功能检测、胰岛素抗体检测等糖尿病实验室专业检测。判断胰岛功能受损的程度，然后才能有针对性的治疗。有些患者复查次数不少,但血糖控制依然不理想,这时就应及时住院检查和进一步治疗。
广州科大中医医院糖尿病专家表示，不管是糖尿病前期或者糖尿病患者，都应该对于“五驾马车”的概念谙熟于心。教育是前提，饮食、运动和药物是治疗方式，血糖监测是保障。驾驶好这“五驾马车”，糖尿病病情就尽在掌握之中，对身体的危害也越来越小。
